因病致貧是當前扶貧中的“硬骨頭”，因病返貧則是“後脫貧”時期仍面對的挑戰。近年來，河南平輿縣以互聯網技術為牽引，以分級診療為突破口，趟出一條靶向更加精準、效果更可持續的健康扶貧新路徑。
一個戰場打贏脫貧和醫改兩場戰役
2015年底平輿縣建檔立卡貧困人口中因病致貧占比31%；到瞭2016年底這一比例則接近40%。盡管貧困人口總量減少，但因病致貧比重卻不降反增。
2016年，平輿縣開始瞭“互聯網多鏡頭行車紀錄器比較+分級診療+健康扶貧”的探索。
首先是建起一個互聯網平臺。平輿縣累計投入3400多萬元在平輿縣人民醫院建起全縣“互聯網+分級診療健康扶貧”服務中心，在19傢鄉鎮衛生院建起服務站，並在224個村的村衛生室建起服務點。
“形成瞭一個縣鄉村三級醫療機構數據互聯互通、視頻即時通信的互聯網健康扶貧平臺。”平輿縣衛計委主任周俊峰介紹。它既收錄瞭全縣3.7萬貧困人口詳細的電子健康檔案；也收錄瞭縣鄉村三級醫療機構1000多名醫生信息；可對醫生和貧困戶進行雙向精準對接。
東和店鎮董莊村66歲的貧困戶餘高夫因腦梗後遺癥行動不便，簽約醫生馬建華通過健康扶貧網絡平臺，很快調出老餘的就診記錄、治療路徑等信息。隨後與縣人民醫院心血管醫生駱衡進行瞭視頻會診，為老餘康復給出調整方案。方案最後交給村醫白大夫，由他指導老餘日常用藥。
讓健康扶貧多些暖色調
“村裡、鄉裡醫生每月來傢兩三回，定期盤問盤問俺身體咋樣，吃啥藥。”廟灣鎮大楊村66歲老人彩劣孩告訴記者。他所說的“盤問”即簽約醫生巡診。彩劣孩告訴記者，因小時候父母早亡，靠小偷小摸活命所以被村民喊作“劣孩”，一輩子嘗盡辛酸。“沒想到現在年紀大瞭政府這麼關心，醫生沒事兒就去傢裡問寒問暖，量量血壓，真是感動的沒法說。”
目前，平輿縣共組織瞭八鏡頭行車紀錄器332名縣專傢醫生、127名鄉鎮衛生院全科醫生、708名村醫，按照“1+3”幫扶體系，常態化對全縣貧困戶進行定期巡診。
其中，村醫每月兩次入戶巡診，瞭解簽約貧困戶用藥、康復情況。鄉鎮衛生院醫生每月一次按區域巡診，更新貧困患者病情，指導村醫調整治療方案。縣專傢則分病種組成小分隊每半年巡診一次。這意味著，每名貧困戶每月至少見兩次醫生。
為進一步緩解貧困戶看病貴，平輿縣針三鏡頭行車紀錄器對性出臺免基本醫療保險參合費、提高門診和住院報銷比等一系列政策，讓多數貧困戶的實際報銷比達到95%左右。平輿縣衛計委副主任郭君啟說，這套政策執行一年來，已讓1.4萬人次貧困患者獲益。
從被動到主動，醫療機構動力從何來？
充分激發縣鄉村三級醫療機構和醫生積極性，是平輿縣健康扶貧效果可持續的深層次原因。
“一開始也是被推著走。”平輿縣人民醫院院長王鐵珍坦言。為此縣裡還專門制定瞭對醫生的獎懲辦法，要求醫院承擔社會責任。然而很快發現，在與省級專傢上千例會診過程中，縣醫院醫療服務水平極大提升；在對鄉鎮衛生院的指導過程中，來自鄉鎮衛生院的轉診的患者不斷增多，一批年輕醫生也迅速成長起來。
鄉鎮衛生院情況也在好轉。“過去一度人才流失、病源流失，處於不斷萎縮狀態。”廟灣鎮中心衛生院院長張鋒告訴記者，現在衛生院軟硬件大大提升，今年以來門診量同比又增加瞭40%。他分析，一是以前去縣裡看病的現在願意留在衛生院瞭；二是貧困戶看病也多瞭，每天門診約20%為貧困戶。
鄉村醫生也動起來瞭。廟灣鎮大楊村80後村醫郭東贊簽約瞭18名貧困戶。他告訴記者，現在每天要麼下村去貧困戶和村民傢走走，要麼在健康扶貧平臺上聽網專傢講課。今年以來處方量增加三成，加上巡診補貼，收入增加不少。
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